martes, 12 de febrero de 2013

segunda parte




Preguntas de Anatomía parte 2
1)       ¿Cómo se divide el mediastino?
Se lo divide mediante un plano horizontal, que va desde el ángulo esternal hasta la cara inferior de T4, separando un mediastino superior, y un mediastino inferior.  La presencia del corazón en el mediastino inferior permite diferenciar:
·         Un mediastino anterior
·         Un mediastino medio
·         Un mediastino posterior

2)       ¿Qué órganos se encuentran en el mediastino superior?
Se encuentran: la tráquea, delante de ella el timo o sus vestigios, el tronco venoso braquiocefálico formado por la vena yugular interna y la subclavia derecha  o izquierda, el arco aórtico, y el tronco arterioso braquiocefálico. El esófago, el n vago, el n frénico, y el conducto torácico q drena en la subclavia izq.

3)       ¿Qué órganos se encuentran en el mediastino posterior?
Se encuentran: el esófago, la vena ácigos y hemiácigos, los nervios vagos, el conducto torácico, y los nervios esplácnicos. La aorta.

4)       Enumere las válvulas del corazón y donde esta cada una
Válvulas auriculoventriculares: tricúspide para el corazón derecho y bicúspide para el corazón izquierdo, ambas se encuentran en el anillo fibroso auriculoventricular y separan cada aurícula de cada ventrículo.
Válvulas semilunares: aortica y pulmonar, ambas se encuentran a la salida de los orificios de las arterias aorta y pulmonar, respectivamente.


5)       ¿Qué ramas da la arteria coronaria izquierda?
Ramas colaterales: con un destino vascular (paredes de la aorta y del tronco pulmonar), auricular, para la aurícula izquierda, y adiposa (arteria adiposa izquierda de vieussens).
Ramas terminales: rama interventricular anterior (arterias del ventrículo izquierdo, arterias del ventrículo derecho, ramas interventriculares septales) rama circunfleja (ramas auriculares, ramas ventriculares).

6)       ¿Qué ramas da la arteria coronaria derecha?
Ramas colaterales: ramas vasculares, ramas auriculares, ramas ventriculares, ramas interventriculares septales.
Ramas terminales: ramas para la pared inferior del ventrículo derecho, ramas interventriculares septales posteriores, ramas para la cara inferior del ventrículo izquierdo.


7)       ¿Dónde está y donde desemboca el seno coronario?
Está en el surco atrioventricular o coronario del lado izquierdo, en relación con el atrio izquierdo y desemboca en el atrio derecho.

8)       Enumere las cavidades del corazón y los vasos que entran o salen de cada una.
Corazón derecho: aurícula (recibe las venas cavas, y el seno coronario) ventrículo (sale el orificio del tronco pulmonar)
Corazón izquierdo: aurícula (recibe las 4 venas pulmonares) ventrículo (sale el orificio de la aorta).

9)       Enumere los elementos del sistema cardionector
·         El nodo sinoauricular (sinusal de Keith y Flack) en la aurícula derecha
·         Conjunto auriculoventricular: nodo auriculoventricular (de Aschoff- Tawara), fascículo auriculoventricular (de His), ramos subendocardicos (red de Purkinje).

10)   Ramas de la aorta torácica en sus diferentes segmentos
Segmento laterovertebral: Ramas mediastínicas, Ramas bronquiales, Ramas esofágicas.
Segmento prevertebral: Ramas pericárdicas, ramas mediastínicas, ramas intercostales posteriores.

11)   ¿Qué pasa por encima de los bronquios principales izquierdo y derecho?
Bronquio principal izq.: El arco aórtico
Bronquio principal derecho: el arco de la vena ácigos.

12)   ¿Qué diferencias morfológicas hay entre los bronquios izquierdo y derecho?
El bronquio principal derecho es más vertical, el izquierdo es más horizontal; el izquierdo está ubicado en un plano más anterior que el derecho; y el calibre del bronquio derecho es mayor que el izquierdo.

13)   Relaciones del esófago torácico
El esófago torácico se extiende desde  2T  hasta  9T.  A su entrada en el tórax,  es siempre retrotraqueal, pasa entre las 2 cúpulas pleurales. Está separado de la cúpula pleural izquierda por el arco del conducto torácico que cruza su borde izquierdo a la altura del comienzo de la arteria subclavia.
Relaciones posteriores: el espacio retroesofágico contiene el conducto torácico que pasa por las arterias intercostales posteriores derechas. A partir de  4T, la aorta describe su arco a la izquierda de la tráquea y del esófago, se dirige hacia abajo y se sitúa detrás del esófago. En la parte posterior del mediastino superior, las arterias intercostales posteriores derechas pasan por detrás del esófago, del conducto torácico y de la vena ácigos. El nervio vago derecho se sitúa en la cara posterior del esófago.
Relaciones anteriores:
Arriba: el esófago se relaciona con la cara posterior de la tráquea, luego con su bifurcación. En este lugar está en contacto con la cara posterior del bronquio principal izquierdo, en el ángulo traqueoesofágico izquierdo asciende en N.laríngeo recurrente.
Abajo: el esófago se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso que corresponde al seno oblicuo del pericardio y a la aurícula izquierda.
Relaciones derechas:
·         Arriba del arco de la vena ácigos: el esófago es rebasado por la tráquea, el borde derecho se relaciona con la pleura parietal que lo separa del lóbulo superior del pulmón derecho.
·         A nivel del arco de la vena ácigos: el esófago es cruzado de atrás hacia delante por la vena ácigos que describe su arco, el N.vago derecho pasa medial a este arco y alcanza el borde derecho del esófago.
·         Debajo del arco de la vena ácigos: el N.vago derecho que se dirige hacia la cara posterior del esófago atraviesa en forma de X su borde derecho.
Relaciones izquierdas:
·         Por encima del arco aórtico: el esófago se relaciona con la carótida común izquierda, detrás del tronco de esta, el borde izquierdo del esófago se pone en contacto con la subclavia izquierda.
·         A nivel del arco aórtico: el esófago es rechazado a la derecha por esta arteria.
·         Debajo del arco aórtico: por su borde izquierdo el esófago se relaciona con el espacio situado entre la raíz pulmonar izq. Adelante y aorta descendente atrás.

14)   Enumere los lóbulos y segmentos en el pulmón izquierdo.
Lóbulo superior:
·         Segmento apicoposterior (SI+SII)
·         Segmento anterior (SIII)
·         Segmento lingular superior (SIV)
·         Segmento lingular inferior (SV)
Lóbulo inferior:
·         Segmento superior (SVI)
·         Segmento basal medial (cardiaco) (SVII)
·         Segmento basal anterior (SVIII)
·         Segmento basal lateral (SIX)
·         Segmento basal posterior (X)

15)   Enumere los lóbulos y segmentos del pulmón derecho.
Lóbulo superior:
·         Segmento apical (SI)
·         Segmento posterior (SII)
·         Segmento anterior (SIII)
Lóbulo medio:
·         Segmento lateral (SIV)
·         Segmento medial (SV)
Lóbulo inferior:
·         Segmento superior (SVI)
·         Segmento basal medial (SVII)
·         Segmento basal anterior (SVIII)
·         Segmento basal lateral (SIX)
·         Segmento basal posterior (X)



16)   Trayecto y relaciones del conducto torácico
En su recorrido de 25 a 30 cm. El conducto torácico esta situado detrás de la aorta a nivel de L1, penetra en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma. Aplicado contra la columna vertebral asciende vertical hasta la 4 o 5 vertebra torácica a nivel de los arcos de la vena ácigos y de la aorta. Situado por detrás del esófago se dirige hacia la izquierda y arriba. Cruza la cara posteromedial del arco aórtico y termina en la confluencia yugulosubclavia.

17)   ¿Qué músculos forman la pared abdominal?
Se distinguen de cada lado: los músculos rectos del abdomen y piramidal, que son longitudinales; los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, que son músculos anchos.

18)   ¿Qué pasa por el conducto inguinal en el hombre?
El cordón espermático (conducto deferente, arterias y venas testiculares, arteria del conducto deferente y en las paredes del Cordón espermático se halla la arteria cremastérica y el ramo genital de los nervios ilioinguinal y genitofemoral, y el plexo venoso pampiniforme)

19)   ¿Qué pasa por el conducto inguinal en la mujer?
El ligamento redondo del útero. Y la rama genital del nervio ilioinguinal.

20)   ¿Qué ramas da el tronco celíaco?
Da 3 ramas principales que son: la arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica), la arteria esplénica y la arteria hepática común.

21)   ¿Cómo se forma el arco vascular de la curvatura menor del estomago?
Está constituido por las anastomosis de las ramas de la arteria gástrica izquierda con las de la arteria gástrica derecha, sobre todo las ramas posteriores de ambas arterias.

22)   ¿Cómo se forma el arco vascular de la curvatura mayor del estomago?
Está formado por el largo arco de las 2 arterias gastroepiploicas derecha e izquierda.

23)   ¿Qué es y qué limites tiene el hiato de Winslow?
Es un foramen sagital que comunica la cavidad peritoneal con la transcavidad de los epiplones. Está limitado:
Adelante: por la vena porta hepática, elemento posterior de la raíz hepática contenida en la porción vascular del epiplón menor.
Atrás: por la vena cava inferior, tapizada por el peritoneo parietal posterior primitivo.
Arriba: por el proceso caudado del lóbulo caudado del hígado.
Abajo: por la fascia retroduodenopancreatica (fascia de Treitz), a  nivel de la flexura superior del duodeno.

24)   ¿Qué es y que limites tiene el foramen bursae omentalis?
Es un foramen ovalado que comunica el vestíbulo y la transcavidad de los epiplones propiamente dicha, comienza con el tronco celíaco en el ángulo de separación de las arterias hepática común, y gástrica izquierda tapizadas por el peritoneo parietal (pliegue gastropancreático), de allí el borde posterior, superior e izquierdo  está formado por el pliegue gastropancreático (hoz de la arteria coronaria estomáquica).
El borde anterior corresponde a la curvatura gástrica menor; el pliegue hepatopancreático (hoz de la arteria hepática), que se dirige hacia delante, hacia la cabeza del páncreas y el duodeno, levanta el borde inferior y derecho.

25)   ¿De qué partes se conforma la cavidad del estómago?
Porción vertical: de arriba hacia abajo se distingue;  el fundus gástrico (tuberosidad mayor), el cuerpo gástrico, la extremidad inferior (tuberosidad menor).
Porción pilórica, curvatura mayor, curvatura menor, cardias, y píloro.

26)   ¿Qué territorios drena la vena porta y a través de que venas?
Sus afluentes principales son la vena mesentérica superior y la arteria esplénica; sus territorios son usualmente: el estomago, el intestino grueso, el intestino delgado y el bazo.

27)   ¿Qué territorio es irrigado por la arteria mesentérica superior?
El territorio de la arteria mesentérica superior desborda ampliamente al yeyuno y al íleon, puesto que irriga al duodenopáncreas, así como al colon derecho. 

28)   ¿Qué territorio es irrigado por la arteria mesentérica inferior?
La arteria irriga el colon izquierdo y la parte superior del recto por medio de dos o tres ramas colaterales y una rama terminal.

29)   ¿Cómo se forma el arco vascular de Riolano?
Se forma por anastomosis de la arteria cólica superior derecha rama de la arteria mesentérica superior, con la arteria cólica superior izquierda rama de la arteria mesentérica inferior.

30)   ¿Cómo se forma el arco vascular de Treitz?
La arteria cólica izquierda es rama de la mesentérica inferior, asciende oblicua en sentido lateral en el mesocolon izquierdo adosado por delante del riñón izquierdo. Alcanza la vena mesentérica inferior y arteria y vena forma el arco vascular de Treitz, situado lateralmente a la flexura duodenoyeyunal.

31)   ¿Cómo se forma el área avascular de Treves?
Se forma por anastomosis de la ultima arteria ileal, (rama terminal de la mesentérica superior) que siguiendo el borde mesentérico de la ultima asa ileal hasta la unión ileocecal, se encuentra con la rama ileal de la arteria ileocólica (ileocecoapendiculocólica).

32)   ¿Cómo se forma el punto crítico de Sudeck?
La anastomosis sigmoidea ima o punto crítico de Sudeck se da a través del arco marginal entre las arterias sigmoideas con la arteria rectal superior.

33)   ¿Cómo se forma la fascia de Treitz y donde está?
Resulta de la soldadura de la hoja posterior del mesoduodeno primitivo con el peritoneo parietal posterior y está en la cara posterior del páncreas.

34)   ¿Rama de quién es y por donde pasa la arteria del apéndice?
La arteria ileocecoapendiculocólica es la última rama derecha e inferior de la arteria mesentérica superior, y pasa por la raíz del mesenterio y por detrás de la terminación del íleon.

35)   ¿Qué dice la ley de Luschka?
Dice que el uréter derecho debe cruzar el origen de la arteria iliaca externa, mientras que el uréter izquierdo  cruza la terminación de la iliaca común.

36)   ¿Dónde está la glándula suprarrenal cuando el riñón es ectópico?
Se encuentran siempre en la parte posterosuperior del abdomen, debajo y delante del diafragma; tradicionalmente está arriba del riñón, pero aunque este sea ectópico la glándula mantiene su posición, puesto que no tienen ninguna relación fisiológica.

37)   ¿Dónde está el fondo de saco de Douglas en el hombre y en la mujer?
En el hombre el fondo de saco rectovesical está entre el peritoneo vesical y el recto.
En la mujer el fondo de saco rectouterino está entre el recto y la cara anterior del útero.

38)   ¿rama de quien son las arterias rectales?
Arteria rectal superior: es rama terminal de la arteria mesentérica inferior.
Arteria rectal media: rama de la arteria iliaca interna, y a veces se origina de la vesical inferior.
Arteria rectal inferior: rama de la arteria pudenda interna.

39)   Límites de la fosa isquiorrectal
Musculo elevador del ano por dentro, musculo obturador por fuera, piel por abajo

40)   Relaciones de la próstata
Relaciones intrínsecas (intraprostáticas)
Uretra prostática: atraviesa la próstata describiendo una curva cóncava hacia adelante, en esta travesía se dilata ligeramente y forma los senos prostáticos. En su cara posterior se halla el colículo seminal (veru montanum) en cuyos lados terminan los conductos eyaculadores der, izq. En los senos prostáticos se abren los orificios de numerosos conductillos prostáticos;   el esfínter interno de la uretra (liso) está en la base y es intraprostático, mientras que el esfínter externo (estriado) rodea la uretra en el vértice de la próstata y la porción superior del musculo cubre por delante a la cara anterior e inferolaterales de la próstata.
Conductos eyaculadores: atraviesan la próstata por detrás de la uretra, se abren en cada lado del colículo seminal por debajo del utrículo.
Utrículo prostático: pequeño divertículo, mediano a la uretra prostática, que se abre en el vértice del colículo seminal.
Relaciones extrínsecas
Anteriores: la próstata está situada detrás del pubis y de la sínfisis del pubis separadas por el espacio retropúbico. De atrás hacia adelante se encuentran:
·         La porción superior del esfínter externo de la uretra que cubre al istmo de la próstata.  
·         La lamina preprostática que se eleva verticalmente delante de la próstata formando una hoja muy delgada que por abajo llega hasta el ligamento transverso del periné.
·         El espacio retropúbico (prevesical o de Retzius): limitado lateralmente por los ligamentos puboprostáticos.
·         El pubis y la sínfisis del pubis     
Laterales: la próstata está en contacto con el tejido conjuntivo denso que se dispone rodeando a los plexos venosos prostáticos y nervios del plexo hipogástrico inferior. Este conjunto forma parte de la fascia pelviana parietal, cuya porción anterior situada a los lados de la próstata forma el ligamento puboprostático.
Posteriores: la próstata esta por delante del recto del cual la separa el tabique rectovesical, el cual es una formación fibroconjuntiva que está fijada abajo en la membrana perineal, la ampolla rectal está detrás de este plano.   
Superiores: la base de la próstata se relaciona con la vejiga urinaria; se distinguen:
-Una vertiente anterior: que está en contacto con la vejiga, el orificio interno de la uretra y el trígono vesical.
-Una vertiente posterior: sobre la cual se encuentran las vesículas seminales y la terminación de los conductos deferentes.
Inferiores: la próstata se apoya sobre el espacio perineal profundo comprendido en la separación de las ramas isquiopúbicas, se aplica sobre el ligamento transverso del periné detrás del cual pasa la uretra. El vértice de la próstata se relaciona con el cuerpo perineal.   


41)   Trayecto de la arteria uterina
Su origen se encuentra en el tronco de división anterior de la arteria iliaca interna, su trayecto la conduce primero en sentido oblicuo, hacia abajo y adelante, contra la pared pelviana, se dirige en seguida transversalmente en dirección medial, en un trayecto que la conduce al borde lateral del útero, paralelo al cual asciende; termina a nivel del cuerno uterino bifurcándose.

42)   ¿Qué músculos están en el compartimiento anterior del muslo?  
Están el sartorio, el cuádriceps femoral (recto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermedio).

43)   ¿Qué músculos están en el compartimiento medial del muslo?  
Están el grácil (recto interno), el pectíneo y los aductores largo (aductor mediano), corto (aductor corto) y mayor.

44)   ¿Qué músculos están en el compartimiento posterior del muslo?  
Son los flexores de la pierna sobre el muslo y son: el bíceps femoral el semitendinoso, y el semimembranoso.

45)   ¿Qué músculos están en el compartimiento anterior de la pierna?  
Son flexores dorsales del pie sobre la pierna y son: el tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo, y el tercer peróneo.

46)   ¿Qué músculos están en el compartimiento lateral de la pierna?
Son: el peróneo largo, y el peróneo corto. 

47)   ¿Qué músculos están en el compartimiento posterior de la pierna?  
Capa superficial: gastrocnemio, sóleo,   y plantar.
Capa profunda: poplíteo, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo (flexor propio del hallux).

48)   Inserciones del psoas-ilíaco.
Lo constituyen dos porciones (el psoas mayor y el ilíaco).
Musculo Psoas mayor
-Inserciones superiores:
Plano anterior: o corporal, en la parte anterolateral de la vertebra T12, en los cuerpos y en la parte lateral de los discos intervertebrales desde T12-L1 hasta L4-L5, así como en las porciones de los cuerpos vertebrales de estos discos; formando así 4 arcos que determinan con la porción del cuerpo vertebral un anillo osteofibroso por donde pasan los vasos lumbares y los ramos comunicantes del tronco simpático.
Plano posterior: o costiforme, formado por fascículos insertados en la cara anterior y en el borde inferior de la 12° costilla y las 4 o 5 apófisis costiformes lumbares 
Musculo ilíaco
-Inserciones superiores: en los dos tercios superiores de la fosa ilíaca, en el labio medial de la cresta ilíaca y en el ligamento iliolumbar, en la base del sacro y en la mitad posterior de la línea arcuata,  en las dos espinas iliacas anteriores y la escotadura que las separa.
-Inserción inferior: los dos músculos pasan juntos profundos al ligamento inguinal, luego por delante de la articulación coxofemoral, para terminar ambos en un fuerte tendón común en la parte anterior del trocánter menor.

49)    ¿Cómo se forma el triangulo femoral de Scarpa y qué contiene?
El músculo sartorio (borde externo), él músculo aductor largo (borde interno) y el ligamento inguinal (base del triángulo). Contiene la arteria, vena y nervio femoral.

50)   ¿Cómo se forma el conducto femoral de Hunter y que contiene?
Se origina en el vértice del triangulo de Scarpa a 15 cm por debajo del ligamento inguinal y contiene: la Arteria femoral, Vena femoral, Arteria anastomótica magna, Nervio safeno interno.
Formado en la base por el ligamento inguinal, lateralmente el musculo sartorio, y medialmente el musculo grácil; su techo cubierto por la fascia cribiforme y su piso el psoasilíaco y el pectíneo.

55)   ¿Cómo se forma el anillo aductor y que pasa por allí?
Se forma por las inserciones inferiores del aductor mayor que tiene una porción medial que va de la tuberosidad isquiática al tubérculo aductor, en la parte superomedial del cóndilo medial del fémur, la porción lateral va de la rama isquiopubiana debajo de la inserción del obturador externo y desciende para insertarse en la porción lateral de la trifurcación de la línea áspera delimitando una arcada, un hiato aductor con el fémur por donde pasan los vasos femorales.

56)   Limites del rombo poplíteo
Superoexterno: bíceps crural
Superointerno: pata de ganso (sartorio, recto interno, semitendinoso) y semimembranoso.
Inferoexterno: gemelo externo
Inferointerno: gemelo interno


57)   ¿Dónde desembocan las venas safenas mayor y menor?
La safena mayor desemboca en la vena femoral.
La safena menor desemboca en la vena poplítea.

58)   ¿Qué músculos forman el tendón de Aquiles?
Los gemelos y el sóleo.

59)   ¿Qué elementos pasan por el canal retromaleolar interno?
·         Musculo tibial posterior
·         Musculo flexor largo de los dedos
·         Musculo flexor largo del dedo gordo
·         Rama maleolar medial de la arteria tibial posterior
·         Arteria maleolar anterior medial rama de la arteria tibial anterior.

60)   ¿Qué elementos pasan por el canal retromaleolar externo?
·         Rama maleolar lateral de la arteria perónea
·         Arteria maleolar anterior lateral rama de la arteria tibial anterior
·         El tendón del musculo peróneo  largo.

61)   Ramas de la arteria femoral superficial
Arteria epigástrica superficial, arteria circunfleja iliaca superficial, arteria pudenda externa superficial, arteria pudenda externa profunda.

62)   Ramas de la arteria femoral profunda
Arteria circunfleja femoral lateral (y su rama descendente), arteria circunfleja femoral medial, arterias perforántes.

63)   Ramas de la arteria poplítea
Aterías surales, arterias superiores lateral y medial, arteria media de la rodilla, arterias inferiores lateral y medial.

64)   Ramas de la arteria iliaca interna
Ramas intrapélvicas parietales: arteria iliolumbar, y sacra lateral
Ramas intrapélvicas viscerales: arteria umbilical, vesical inferior, arteria hemorroidal media, arteria uterina, arteria vaginal.
Ramas extrapélvicas: arteria obturatriz, arteria glútea, isquiática, arteria pudenda interna.

65)   ¿Qué músculos inerva el femoral?
Inerva a los músculos de la cara anterior del muslo y la piel de la parte anteromedial del miembro inferior.

66)   ¿Qué músculos inerva el obturador?
Inerva la cara medial del muslo y a los músculos aductores (pectíneo y los tres aductores del muslo: largo, corto y mayor).


67)   ¿Qué músculos inerva el ciático mayor?
Inerva al bíceps femoral, al semitendinoso, al semimembranoso y al aductor mayor.

68)   ¿Qué territorios nerviosos cutáneos hay en el muslo?
-Región posterior: nervio cutáneo femoral posterior.
-Región lateral: nervio cutáneo femoral lateral
-Región medial: nervio obturador
-Región anterior: arriba y en la línea axial los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal y genitofemoral; el resto de su extensión depende del nervio femoral.

69)   ¿Qué territorios nerviosos cutáneos hay en la pierna?
Territorio del safeno que ocupa el lado medial de la pierna; el territorio del cutáneo sural lateral que ocupa el lado lateral, ambos territorios adelante contactan en la mayor parte de su extensión excepto en el tercio inferior de la pierna donde están separados por el territorio del nervio peróneo superficial. En la parte posterior de la pierna ambos territorios están separados por una zona longitudinal inervada arriba por ramos terminales del nervio cutáneo posterior del muslo, abajo por el nervio cutáneo sural lateral.

70)   ¿Qué territorios nerviosos cutáneos hay en el pie?
En la cara dorsal: se observan 3 territorios.
-Medial: territorio del nervio safeno, sigue el borde medial del pie.
-Lateral: territorio del nervio cutáneo sural lateral, sigue el borde lateral del pie.
-Medio: entre ambos, es el territorio del nervio peróneo superficial  
En la cara plantar: la piel del talón la inerva el nervio tibial (ramos calcáneo y cutáneo plantar), por delante de él y lateralmente el nervio plantar lateral, delante y medial el nervio plantar medial.
En los dedos: estos están inervados a la vez por el nervio peróneo superficial, comunicado con el peróneo profundo por el cutáneo sural lateral y los plantares medial y lateral.  

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